Астигматизм. Линзы или хирургическое вмешательство

При диагностированном астигматизме необходимость восстановления остроты зрения обусловлена профилактикой дальнейшего развития патологии. С момента выявления дефекта человеку назначается определенная схема коррекции. Чаще всего это очки или линзы – при астигматизме используются специальные оптические системы с разной кривизной по горизонтали и вертикали, что позволяет вернуть четкость зрения. По показаниям может быть назначено оперативное вмешательство, эффективность которого теоретически достигает 100%. Но, вплоть до проведения операции необходимо корректировать зрение с помощью оптики, иначе есть риск ухудшения состояния.

Коррекция с помощью линз

Торическая оптическая система работает по принципу «2 в 1» – имеет 2 оптические силы. Сфероцилиндрическое строение ведет коррекцию и по нужному меридиану, и по рефракционной патологии, то есть позволяет устранить дальнозоркость или близорукость. Но, подобное строение предполагает ее правильное размещение на роговице, иначе цилиндрический участок будет смещаться с места асферического дефекта. Для стабилизации оптики на роговице применяются различные методы стабилизации:

• изменение кривизны тором;
• призматический балласт;
• перибалласт;
• отсечение.

Современные технологии допускают одновременное применение разных методов стабилизации, что обеспечивает отсутствие смещения оптики. Но, у некоторых пациентов может наблюдаться смещение даже при использовании нескольких стабилизационных приемов. Метод решения проблемы существует – офтальмолог пересчитывает ось торической линзы, что нивелирует негативный эффект от смещения.

Когда применяются контактные линзы при астигматизме

Оптическая коррекция контактными линзами рекомендуется большинству пациентов ввиду клинического эффекта от оптики, что обусловлено несколькими факторами:

• отсутствие вертексного расстояния – промежутка между глазом и оптикой, которое приблизительно равного 12 мм в случае очечной оптики;
• образование единой системы оптики с глазом – сила воздействия сокращается;
• отсутствие изменения размера на сетчатке – выраженная разность патологии между левым и правым глазом не отразится на эффективности коррекции.

Но, обращаем внимание! Какие линзы при астигматизме следует носить, может решать только врач на основании объективных показаний. Большинству пациентов назначаются мягкие торические контактные линзы, которые эффективны до 4 диоптрий. В некоторых случая может быть рекомендовано использование жестких контактных линз. При небольшом проявлении дефекта (до 1,5 диоптрий) – допускается и сферическая система.

Несмотря на очевидные преимущества контактных линз, некоторые пациенты отдают предпочтение очкам, что может быть связано с разными причинами, от ограниченности в средствах до индивидуальной непереносимости линз (встречается крайне редко).

Применение очков

Очки при астигматизме используются часто, гораздо чаще других способов коррекции дефекта. Их можно назвать единственным вариантом в ситуациях, когда:

• юный возраст исключает применение иных способов коррекции;
• явление выявлено впервые по достижению 45 лет;
• наблюдается воспаление глаз и век, прочие схожие процессы различной этимологии;
• имеется косоглазие с отклонением более 15°;
• повышенное или пониженное слезоотделение;
• глаукома;
• подвывих хрусталика.

Решение о применении очков принимается врачом только на основании проведенного обследования. Параметры линз определяются только по результатам специальных исследований. Игнорировать назначение, или подбирать не подходящие, категорически не рекомендуется. Это важно учитывать, поскольку небрежное отношение к здоровью может ускорить падение зрения.

Пример из практики. Анастасия Е, 19 лет. Астигматизм выявлен впервые в 12 лет. Девочка росла в не полной семье. Лечить астигматизм (то есть производить коррекцию), со слов пациентки, не было финансовой возможности. Очки приобретались не регулярно и не в полном соответствии с назначением лечащего врача. К 19 годам зрение значительно ухудшилось. Для устранения дефекта пациентке было предложено пройти хирургическое лечение. На период подготовки к вмешательству рекомендованы торические контактные линзы.

Астигматические очки нередко вызывают неудобство при ношении. Это выраженные головные боли и резь в глазах, непереносимость из-за разницы положения меридианов и глубины дефекта между глазами, запотевание в некоторых условиях, особенно если очки лишены гидрофобного покрытия. Но, они станут разумным решением, если патология не прогрессирует, а ее выраженность не превышает 0,5-1 диоптрию.

Если же дефект зрения вызывает ряд неудобств, а ношение очков и контактных линз по каким-то причинам связано с дискомфортом, человек может обратиться за хирургической коррекцией.

Хирургическая коррекция

Лечение астигматизма операцией (то есть хирургическая коррекция дефекта) предполагает действия хирурга, направленные на восстановление геометрии роговицы, для чего используется:

• астигматическая кератотомия, астигматомия – нанесение разрезов или насечек на роговицу, которые при заживлении изменят ее геометрию;
• фоторефракционная кератэктомия – испарение части ткани роговицы под воздействием лазерного излучения;
• лазерная или термокератопластика, кондуктивная кератопластика, термокератокоагуляция – термическое или радиационное воздействие на ткани, вызывающее сжатие коллагеновых волокон, что приводит к изменению сферы роговицы;
• лазерный кератомилез – временное удаление верхнего лоскута ткани роговицы с последующей коррекцией подлежащих слоев;
• кератопластика – полная или частичная замена роговицы;
• имплантация факичных линз – помещение линзы внутрь глаза, используется при не утраченной эластичности хрусталика;
• рефракционная замена хрусталика на интраокулярную линзу.

Важно! Каждая методика применяется в соответствии с показаниями. Обязательно учитываются индивидуальные особенности пациента.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Коррекция астигматизма хирургическим методом имеет ряд противопоказаний, к которым относятся:

• возраст до 18 и более 45 лет;
• воспалительные процессы глаз, прилегающих тканей и органов;
• некоторые глазные болезни;
• онкологические заболевания;
• хронические болезни в стадии обострения;
• сахарный диабет I или II типа;
• беременность;
• прогрессирующая близорукость.

Подготовка к хирургическому вмешательству занимает определенное время, в течение которого использование очков или контактных линз строго обязательно. Решение о хирургии глаза принимается только врачом при условии отсутствия противопоказаний. При подготовке к операции могут быть назначены дополнительные лечебные процедуры.