Нистагм. Причины, классификация, лечение

Нистагм — офтальмологическое заболевание, при котором глазные яблоки совершают непроизвольные колебательные движения высокой частоты.

Нистагм является серьёзной патологией, характеризующийся непроизвольными колебательными движениями (до нескольких сотен раз в минуту) глаз. Клиническая симптоматика описывает быстрые колебания глаз в горизонтальном, вертикальном, иногда косом направлении или круговыми, полукруговыми направлениями. Происходит нарушение аккомодационной способности, что, в свою очередь, проявляется дисфункцией зрительных органов.

В диагностике используются объективные обследования, визометрия, микропериметрия, рефрактометрия, электронистагмография, КТ головного мозга. Для лечения применяется консервативная терапия, основывающаяся на применении противоэпилептических  и противосудорожных и средств. Гораздо реже применяется хирургическое вмешательство с целью коррекции положения глазных яблок.

Общие сведения

Нистагм – достаточно распространенная нозология в практике современной офтальмологии. Согласно мировой статистике, врожденная форма патологии диагностируется у 20-40% слабовидящих детей. Часто, получается установить этиологию непроизвольного движения глаз.

Идиопатический тип наблюдается с частотой 1:3000. Бёлее распространено заболевание в виде горизонтального нистагма, а косой и вращательный являются достаточно редкими. В общей статистики глазных заболеваний горизонтальный нистагм занимает 18%. По географическому признаку эпидемиология отсутствует.

Причины возникновения нистагма

Врожденное заболевание возникает на фоне различных неврологических расстройств. О таком проявлении свидетельствует появление симптоматики на фоне врожденного альбинизма или амавроза Лебера.

Приобретённая форма имеет ряд первопричин. В зависимости от причины, может отличаться и симптоматика нистагма. Основные причины возникновения приобретенной формы:

• Патологии головного мозга. Нистагм у людей в зрелом возрасте может свидетельствовать о наличии злокачественного новообразования  или рассеянного склероза. Появление таких симптомов внезапно может говорить о возникновении инсульта.
• Черепно-мозговая травма. Неконтролируемые колебания глаз часто становятся результатом повреждением зрительных нервов, а также коры головного мозга в затылочной доле.
• Интоксикация. Данное заболевание может возникнуть в результате токсического воздействия спиртными напитками, передозировкой противосудорожных или снотворных препаратов.
• Поражение вестибулярного аппарата. Повреждение центральных или периферических отделов вестибулярного анализатора становится первопричиной проявление симптоматики приобретённой формы. Чаще всего развитие провоцирует поражение внутреннего уха, а если быть точным, полукружных каналов.
• Снижение остроты зрения. Нистагм может активно прогрессировать из-за значительного снижения остроты зрения в случае запущенной катаракты, травматического повреждения органов зрения или в случае с полной слепотой.

Патогенез

В основе непроизвольного движения глаз лежит декомпенсация тонуса перепончатой части лабиринта внутреннего уха. В нормальном состояние нервные импульсы генерируется синхронно с двух сторон и с одинаковой скоростью передаются, что обеспечивает положение глаз в состояние покоя, а при движении органы могут двигаться синхронно. Повышение тонуса в лабиринте внутреннего уха с одной стороны приводит к рассинхрону и развитию нистагма.

В случае с поражением периферического и центрального отделов вестибулярного анализатора может быть отмечено возникновение или изменение клинических проявлений при изменении положения. Связано это со вторичным вовлечением в процесс потологии полукружных канальцев.

Молекулярный механизм прогрессирования врожденного идиопатического нистагма в настоящее время до конца не изучен. Медики предполагают, что всему виной ген FRMD7, а точнее его мутация, наследуемая по Х-сцепленному типу. С другой стороны в клинической практике, не редко, наблюдаются случаи аутосомно-рецессивного  и аутосомно-доминантного и наследования.

Классификация

Диагностируется приобретённый и врожденный нистагм в зависимости от момента проявления первых симптомов. К врожденной форме относят латентный и манифестно-латентный варианты. Приобретенный тип по этиологии классифицируют на вестибулярный и нейрогенный. С медицинской точки зрения выделяются:

• Маятникообразный. Характеризуется идентичными по скорости и величине фазами колебаний глаз.
• Толчкообразный. Выражается в ритмичных движениях глаз. При этом, глазное яблоко двигается медленно в одну сторону, а в другую – быстро. Бо быстрой фасе движения определяется подтип. Например, если в фазе быстрого движения глаза колеблются влево, это значит левосторонняя форма, в вправо – правосторонняя форма.
• Смешанный. Данная форма заболевания представляет собой сочетание индулирующей и толчкообразной формы.
• Ассоциированный. В этом случае глаза двигаются синхронно с одинаковой амплитудой по толчкообразному или маятникообразному типу.
• Диссоциированный. Движения глаз не синхронизируются по направлению и амплитуде друг с другом.

Симптомы нистагма

В большинстве известных в практике случаев первые симптомы заболевания возникают в раннем детстве или, непосредственно, с момента рождения. Приобретенная форма развивается после воздействия этиологического фактора. Пациенты жалуются на повторяющиеся непроизвольные движения глаз. У больного не получается сфокусироваться на предмете. Сильно нарушается способность адаптироваться к изменению условий (изменение интенсивности света).

Пациент не способен остановить проявление нистагма, однако величина колебаний может быть уменьшена при изменении направления взгляда, фокусировки на объекте или положения головы. Снизить выраженность симптоматики можно только, если больной принимает положение с наименьшей частотой движений. Выбор положения определяется конкретно зоной покоя, в которой амплитуда движений снижается, а аккомодационная способность улучшается.

Симптомы более заметны в условиях стресса, при неравном напряжении или усталости. На длительность симптоматики влияет характер движений. При маятниковом варианте длительность нистагма в разы дольше, чем в случае с толчкообразным вариантом заболевания. Смену проявлений провоцирует непосредственно появление объектов в поле зрения, изменение размеров или яркости. Значительную роль отводят моменту, связанному со зрительным сосредоточением. Форму заболевания диагностируют по движению глаз.

Осложнения

Распространенное осложнение данного заболевания – вторичный альтернирующий сходящийся страбизм, часто развивающийся у пациентов с диссоциированной формой. Характеристики косоглазия также определяются течением заболевания. Патология может быть сопровождена амблиопией и смешанным астигматизмом. Приобретенное заболевание осложняется рядом серьёзных вестибулярных расстройств, таких как головокружение, проблемы с координацией, головная боль. Из-за крайней необходимости постоянно удерживать голову в одном положении может возникнуть защемление шейных позвонков.

Диагностика

Для постановки диагноза хватает объективного обследования пациента. При осмотре удается определить непроизвольные движения глаз. Определение направления нистагма происходит в процессе фокусировки больного на кончике шариковой ручки. Офтальмолог проводит инструментом вверх, вниз, вправо и влево. Для изучения этиологии самого заболевания и дальнейшей стратегии лечения применяются:

• Микропериметрия. Позволяет точно определить точку фиксации на внутренней оболочке глаза, изучить чувствительность сетчатки и регистрировать параметры оптического нистагма. Данный способ позволяет осуществить мониторинг состояния больного для определения эффективности проводимых мероприятий.
• Электронистагмография (ЭНГ). Регистрирует биопотенциал, который возникает между сетчатой и роговой оболочкой. У людей с непроизвольным движением глаз электрическая ось сильно смещается, что сопровождается значительным увеличением разницы корнеоретинального биопотенциала, зачастую до 100-300 мкВ.
• Визометрия. Снижение остроты зрения, наблюдающееся у пациентов, обусловлено функциональными расстройствами зрительного аппарата.
• Рефрактометрия. Данная диагностическая процедура осуществляется с целью установления типа рефракции. У пациентов с нистагмом зачастую возникает нарушение аккомодации, появляется миопия. Диагностика гиперметропии осуществляется в разы реже.
• КТ головного мозга. Компьютерная томография крайне необходима для выявления различных патологических новообразований, а также признаков изменений в структуре головного мозга.

Лечение нистагма

Стратегия лечения напрямую зависит от выраженности симптомов и конкретно форм нистагма. Для лечения нистагма применяется:

• Консервативная терапия. Применяется в случае, когда клинические проявления прогрессируют на фоне центральной вестибулопатии. Чаще всего применяются нейротропные препараты из противосудорожной группы, а также противоэпилептических препараты.
• Оперативное вмешательство. Хирургическое вмешательство применяется с целью формирования позиций глаз относительного точки покоя, методом  восстановления физиологического положения. Для этого осуществляется воздействие на структурные особенности глазодвигательных мышц.

Симптоматическое лечение в своей основе направлено на очковую или контактную коррекцию зрения. Специалисты рекомендуют именно применение контактных линз, так как при движении глаза линза смещается синхронно глазу.

В индивидуальных случаях осуществляются инъекции ботокса в полость орбиты для ограничения мелких и частых движений глаз.

Прогноз и профилактика

При правильном лечении и соблюдении назначений врача прогнозы в отношении восстановления зрительных функций весьма благоприятные. Коррекционная терапия основного заболевания обеспечивает устранение клинических проявлений патологии. А вот специфическая, предупреждающая профилактика, в настоящее время не разработана. К неспецифическим предупреждающим мерам относятся своевременная диагностика и лечение патологий головного мозга, лечение вестибулярного аппарата и, конкретно, органов зрения.

При определении непроизвольных движений глазами у пациента, который принимал противосудорожные препараты или снотворное, необходимо скорректировать дозировку препаратов.