Поговорим о Косоглазии.

Косоглазие –это форма глазодвигательных нарушений, характеризующаяся отклонением глаза от общей точки фиксации, которое может вызвать нарушение бинокулярного зрения.
Существует разные виды косоглазия. На нем заострено внимание не только специалистов, но и родителей, так как оно наиболее распространенное заболевание органа зрения среди детей (распространенность от 1,6% до 3,6% в западных обществах).

Небольшие отклонения могут быть незаметны для семьи, но могут оказать существенное влияние на визуальное развитие, следовательно, обоснование для скрининга. Если говорить о страбизме в детском возрасте, наиболее значимым является различие между постоянными и периодическими, или постоянными и скрытыми отклонениями глаза. Явное косоглазие или тропия является фактором риска развития амблиопии и в дальнейшем сложностью формирования стереопсиса.

Основная масса глазодвигательной патологии (примерно 60% всех девиаций) приходится на расходящееся, или экзо-отклонение, и сходящееся, или эзо-отклонение (около 20%). Косоглазие обычно возникает в возрасте двух – трех лет, внезапно или постепенно на фоне перенесенной вирусной инфекции, психологического стресса, сильного испуга, а зачастую без видимой причины. Врожденная форма содружественного косоглазия, как правило, связана с патологией беременности и родов.

Самое коварное осложнение косоглазия это амблиопия, или снижение остроты зрения постоянно косящего глаза неорганической природы. У таких пациентов снижена контрастная чувствительность и интеграция контуров.

По степени снижения остроты зрения различают амблиопию:

• слабой степени – при остроте зрения косящего глаза 0,4–0,8;
• средней степени – при остроте зрения 0,2–0,3;
• высокой степени – при остроте зрения 0,05–0,1;
• очень высокой степени – при остроте зрения 0,04 и ниже.

Амблиопия высокой степени часто сопровождается нарушением зрительной фиксации косящего глаза. Зрительная фиксация – относительно неподвижная установка взора на рассматриваемый объект. При альтернирующем косоглазии острота зрения обоих глаз, как правило, достаточно высокая и практически одинакова на обоих глазах в связи с поочередной фиксацией.

По механизму развития различают амблиопию дисбинокулярную (возникающую вследствие нарушения бинокулярного зрения), рефракционную (при наличии аномалий рефракции и несвоевременном или непостоянном ношении коррекции), анизометропическую и обскурационную (при помутнениях глазных сред — врожденная катаракта, бельмо).
Обскурационная амблиопия развивается на почве врожденных или рано возникших помутнений оптических сред глаза. Требуется своевременное хирургическое вмешательство (например, экстракции врожденной катаракты).

Важно своевременное выявление не только снижения зрения, о котором ребенок может не подозревать, а также наличие бинокулярного зрения, или глубинного восприятия.
Методы исследования бинокулярных функций при косоглазии основаны на принципе разделения полей зрения (гаплоскопии). Это позволяет выявить участие (или неучастие) косящего глаза в бинокулярном зрении. Гаплоскопия может быть механической, цветовой, растровой, фазовой (во времени).Стереопсис обычно развивается в течение первых 3-4 месяцев и достигает взрослого уровня в возрасте от 24 до 36 месяцев (Takai 2005 ). В двух исследованиях сообщалось, что стереоострость продолжает развиваться и после 3-летнего возраста, и, возможно, еще не достигнет полной зрелости в возрасте 5 или 12 лет соответственно.

Лечение косоглазия начинается с оптической коррекции, величина которой определяется на основании компексного обследования остроты зрения, аккомодации, конвергенции и бинокулярного зрения. Если имеется амблиопия и если этому не препятствует малый возраст пациентов, оптическую коррекцию можно дополнить плеоптическим и ортопто-диплоптическим лечением. Это система методов, направленная на лечение амблиопии и развитие фузионной способности и бинокулярного зрения. Комплексное лечение детей с амблиопией включает в себя также организацию жизненного режима детей с учетом зрительных нагрузок, лечение сопутствующих заболеваний, общие оздоровительные мероприятия.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения рекомендовано хирургическое лечение. При косоглазии цель операции – восстановить симметричное или близкое к нему положение глаз путем изменения мышечного баланса – усиления слабых или ослабления сильных мышц. Современная тактика хирургии косоглазия характеризуется отказом от форсированных вмешательств, равномерным распределением эффекта операции на несколько мышц и применением таких видов операций, при которых мышца не теряет связи с глазным яблоком. В реабилитационном периоде некоторые пациенты нуждаются в функциональном лечении.
Хирургия косоглазия является этапом в сложной схеме лечения и она не предусматривает полного отказа от коррекции. Подбор оптической силы требует особого внимания при назначении очков после операционного вмешательства на глазных мышцах.

Призматическая коррекция очками

Самыми частыми показаниями для назначения призматической коррекции являются двоение или астенопия (жалобы на повышенную утомляемость, головные боли, зрительный дискомфорт), вызванная скрытым косоглазием, при котором для преодоления двоения пациент затрачивает значительные усилия, зачастую не справляется с этим. Также это решение проблемы для пациентов с паралитическим косоглазием (парезы и параличи глазодвигательных мышц) при наличии двоения.
Для призматической коррекции зрения используются рецептурные призмы с оптической силой от 0,5 до 10,0 прдптр. При больших значениях целесообразно силу призмы разложить на два глаза. При значениях призм больше 10,0 прдптр для каждого глаза часто используется призмы Френеля.

Ее преимущества:

• уплощенная, нет косметического недостатка;
• широкий диапазон оптической силы (от 0,5 до 40,0 прдптр);
• малый вес;
• представляет собой легкую и гибкую пленку.

Однако очкам с призмой Френеля присущи и некоторые недостатки:

• за ними затруднен уход;
• в случае смещения призмы Френеля, которая располагается на задней поверхности очковой линзы, необходимо ее обезжиривание при повторной установке;
• острота зрения снижается на 1–2 строки, особенно при высоких значениях оптической силы призмы;
• вызывает ослепление (эффект-гало) и хроматические аберрации.

Остро появившееся косоглазие и двоение нуждаются в немедленном осмотре офтальмологом для исключения заболеваний мозга и орбиты!

Косоглазие или страбизм – это заболевание зрительной системы, обусловленное постоянным или периодическим отклонением зрительной оси глаза от точки фиксации.
Причины заболевания разные.

Возникновение врожденного страбизма может быть связано с семейным анамнезом – наличием косоглазия у близких родственников, генетическими нарушениями, тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя, преждевременными родами и рождением ребенка с низкой массой тела, детским церебральным параличом, гидроцефалией, врожденными дефектами глаз.

Причиной детского приобретенного, содружественного косоглазия может стать аметропия (астигматизм, дальнозоркость, близорукость); Провоцировать его развитие могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, инфекции и общие заболевания.

В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне заболевании приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз. К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли, черепно-мозговые травмы, пара­личи черепно-мозговых не­рвов, нейроинфекции, инсульты, переломы стенки орбиты, рассеянный склероз, миастения.

Косоглазие одно из основных детских глазных заболеваний, по поводу которого родители приводят ребенка к детскому офтальмологу. Внешне они проявляются в том, что один глаз отклоняется в ту или иную сторону. В действительности проблема гораздо глубже чем "просто отклонение глаза", это заболевание вызывает нарушения многих функций, но в первую очередь страдает бинокулярное зрение - зрение "двумя глазами" или стереозрение. Бинокулярные связи в зрительной системе ребенка нежные, они созревают постепенно, легко разрушаются и любое перенапряжение глазодвигательного аппарата может вызвать искажение объемного изображения. Также при страбизме на чаще косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения, развивается серьезное осложнение - амблиопия.

Косоглазие может проявляться в любом возрасте и у любого человека. Оно может быть: врожденным или приобретенным, периодическим или постоянным, односторонним или альтернирующим, горизонтальным, вертикальным или смешанным, скрытым, компенсированным, субкомпенсированным или декомпенсированным и т.д. Существует более двадцати видов косоглазия, каждый тип косоглазия требует четкого системного лечения. Не бывает двух абсолютно одинаковых случаев, какими-то деталями они всегда отличаются, поэтому лечение косоглазия индивидуальное, но оно всегда начинается с правильного диагноза и практический всегда с грамотной коррекцией аметропии.

В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится подбор очков или контактных линз. При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения девиации и восстановления бинокулярного зрения.

Мероприятия лечения косоглазия кроме оптической коррекции в себе включают хирургический этап и пред- и послеоперационное аппаратное (плеопто-, ортопо-, диплоптическое) лечение. Оно направлено на улучшение зрения косящегося глаза, на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз и на заключительном этапе лечения нацелено на выработку бинокулярного зрения в естественных условиях и на улучшения подвижности глаз.

Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Детям оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в дошкольном возрасте, цель операции - восстановить симметричное или близкое к нему положение глаз путем изменения мышечного баланса - усилению слабых или ослаблению сильных мышц. В офтальмологии хирургическое уменьшение или устранение угла косоглазия часто проводится поэтапно. До и после вмешательства показано аппаратное лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%.

Основные критерии излечения косоглазия: симметричное положения глаз (в средствах оптической коррекции), устойчивое бинокулярное зрение, высокая острота зрения.

Лечение косоглазия необходимо начинать как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций.

Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров офтальмологом, своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок.